Hva er den kirurgiske risikoen, og hvordan gjennomføres den preoperative evalueringen?

Den kirurgiske risikoen er en form for evaluering av den kliniske tilstanden og helsetilstandene til personen som gjennomgår en operasjon, slik at risikoene og komplikasjonene blir identifisert i hele perioden før, under operasjonen..

Denne risikoen blir beregnet gjennom klinisk evaluering av legen og på anmodning fra noen eksogene studenter. I tillegg er det noen protokoller som veileder bedre medisinsk resonnement, for eksempel ASA, Lee og ACP, for eksempel.. 

Enhver lege kan utføre denne evalueringen, men generelt velges den av allmennlegen, kardiologen eller anestesilegen. På denne måten er det mulig at en spesiell forsiktighet blir utført for hver person før inngrepet, for eksempel forespørsel om dårlig egnede eksempler eller utførelse av behandlinger for å redusere risikoen. 

Hvordan utføre den preoperative evalueringen

Den medisinske evalueringen før den kirurgiske prosedyren er veldig viktig for å definere den beste typen kirurgi som kan utføres på hver person og avgjøre om risikoen er større enn fordelene. Evalueringen inkluderer:

1. Gjennomføre klinisk eksamen

Den kliniske undersøkelsen gjennomføres med innsamling av personopplysninger, for eksempel medisiner i bruk, symptomer, sykdommer som du måtte ha, i tillegg til fysisk vurdering, for eksempel hjerte- og lungeavkultasjon.. 

Fra den kliniske evalueringen er det mulig å oppnå den første formen for klassifisering av risikoen, opprettet av American Society of Anesthesiologists, kjent som ASA:

• VING 1: frisk person, uten systemiske sykdommer, infeksjoner eller feber;
• VING 2: persona med mild systemisk sykdom, for eksempel kontrollert høyt trykk, kontrollert diabetes, overvekt, alder over 80 år; 
• VING 3: persona med alvorlig systemisk sykdom, men ikke funksjonshemmende, som kompensert hjertesvikt, infarkt for mer enn 6 måneder siden, hjerte-angina, arytmi, cirrosis, dekompensert diabetes eller hypertensjon;
• VING 4: person med en funksjonshemning systemisk sykdom, som er livstruende, for eksempel alvorlig hjertesvikt, infarkt for mindre enn 6 måneder siden, lunge-, lever- og nyresvikt;
• VING 5: person i en terminal tilstand, uten forventning om å overleve i mer enn 24 timer, som en alvorlig ulykke;
• VING 6: persona som presenterer påvist hjernesvulst, som vil gjennomgå kirurgi for organdonasjon.

De fleste kan være antall ASA-rangeringer, kan være risikoen for dødelighet og komplikasjoner på grunn av kirurgi, avhengig av hvilken type kirurgi det er verdt å gjøre og hva som er det som er mest fordelaktig for personen. 

2. Evaluering av operasjonstypen

Å forstå typen kirurgisk inngrep som vil bli utført er også veldig viktig, fordi den er mer sammensatt og stor enn operasjonen, den største risikoen som personen kan gjennomgå og den omsorgen som må utvises. 

På denne måten kan operasjonstypene klassifiseres i henhold til risikoen for hjertekomplikasjoner, for eksempel:

3. Evaluering av hjerterisiko

Det er noen algoritmer som mer effektivt styrer risikoen for komplikasjoner og endringer i hjertekirurgi, for å undersøke den kliniske situasjonen til personen og noen pasienter..

Noen eksempler på algoritmer brukt i el Goldmans Cardiac Risk Index, Lees Revised Cardiac Risk Index y el American College of Cardiology Algorithm (ACC). For å beregne risiko, bør du vurdere noen persondata, for eksempel: 

• Alder, eksisterende høyere risiko over 70 år;
• Historie om hjerteinfarkt;
• Historie om dolor en el pecho o angina;
• Tilstedeværelse av arytmi innsnevring av kar;
• Oksygenering med lav blod;
• Tilstedeværelse av diabetes;
• Tilstedeværelse av hjertesvikt;
• Tilstedeværelse av lungeødem;
• Type kirurgi

Fra innhentede data er det mulig å bestemme den kirurgiske risikoen. På denne måten, hvis risikoen er liten, er det mulig å utføre operasjonen, på den annen side, hvis risikoen er middels høy, kan legen gi veiledning, få den type kirurgi eller be om flere eksamener som hjelper til å evaluere den beste risikoen. personkirurgisk. 

4. Gjennomføring av nødvendige eksamener

De preoperative eksamenene skal gjennomføres med sikte på å undersøke eventuelle endringer i tilfelle av sospecha, som kan forårsake en kirurgisk komplikasjon. På denne måten er det ikke nødvendig å be om de samme mytene for alle mennesker, men det er ingen bevis for at de er med på å redusere komplikasjoner. For eksempel, person uten symptomer, med lav kirurgisk risiko og som vil gjennomgå en kirurgisk inngrep, er det ikke nødvendig å utføre tester. 

Noen av de mest etterspurte og anbefalte eksemplene er imidlertid ofte:

• CBC: personer som lider av kirurgi med høy mellomrisiko, med en historie med anemi, aktuell mistanke eller sykdommer som kan forårsake endringer i blodceller;
• Problemer med koagulering: personer som bruker antikoagulantia, leversvikt, historie med sykdommer som forårsaker blødninger, mellomliggende eller høyrisikokirurgi;
• Kreatininproblemer: personer med nyresykdom, diabetes, høyt blodtrykk, leversykdom, hjertesvikt;
• Brystradiografi: personer med sykdommer som emfysem, hjertesykdommer, alder over 60 år, personer med forhøyet hjerterisiko, med flere sykdommer som går gjennom kirurgi i bryst eller mage;
• elektrokardiogram: personer med hjerte- og karsykdommer, historie med smerter hos mennesker og diabetikere. 

Generelt har disse testene en gyldighet på 12 måneder, uten behov for repetisjon innen denne perioden, men i noen tilfeller kan legen anse det som nødvendig å gjenta før. På samme måte kan noen medisinstudenter også anse det som viktig å be om disse eksamenene selv for personer uten endringer.. 

Andre eksamener, for eksempel et sårt ansikt, ekkokardiogram eller holter, for eksempel, kan bli bedt om noen typer kirurgi, men mer kompliserte eller for personer med hjertesykdom.. 

5. Utføre preoperative justeringer

På grunn av realiseringen av problemene og hendelsene, hvis verdiene er i orden, vil legen kunne programmere operasjonen eller gi indikasjoner slik at risikoen for komplikasjoner i operasjonen reduseres til det maksimale..

På denne måten kan legen anbefale å utføre andre, mer spesifikke tester, justere doseringene eller introdusere litt medisiner, evaluere behovet for å korrigere hjertefunksjonen gjennom kirurgi, dirigere litt fysisk aktivitet, gå ned i vekt eller slutte å røyke, blant andre.