Hva er kirurgisk risiko, og hvordan gjøres den preoperative evalueringen?

Kirurgisk risiko er en måte å vurdere klinisk status og helsemessige forhold hos personen som skal gjennomgå kirurgi, slik at risikoen for komplikasjoner blir identifisert i hele perioden før, under og etter operasjonen.

Det beregnes gjennom legens kliniske evaluering og bestilling av noen tester, men for å gjøre det enklere er det også noen protokoller som bedre veileder medisinsk resonnement, som ASA, Lee og ACP, for eksempel.

Enhver lege kan gjøre denne vurderingen, men den gjøres vanligvis av allmennlegen, kardiolog eller anestesilegen. På denne måten er det mulig at en viss spesiell omsorg tas for hver person før inngrepet, for eksempel å be om mer passende tester eller utføre behandlinger for å redusere risikoen..

Hvordan preoperativ evaluering blir gjort

Den medisinske evalueringen som ble gjort før operasjonen er veldig viktig for å bedre definere hvilken type kirurgi hver enkelt kan eller ikke kan gjøre, og for å avgjøre om risikoen oppveier fordelene. Evalueringen innebærer:

1. Gjennomføre den kliniske undersøkelsen

Den kliniske undersøkelsen gjøres med innsamling av data om personen, for eksempel medisiner i bruk, symptomer, sykdommer som de har, i tillegg til fysisk vurdering, for eksempel hjerte- og lungeavkultasjon.

Fra den kliniske evalueringen er det mulig å oppnå den første formen for risikoklassifisering, opprettet av American Society of Anesthesiologists, kjent som ASA:

• VING 1: frisk person, uten systemiske sykdommer, infeksjoner eller feber;
• VING 2: person med mild systemisk sykdom, for eksempel kontrollert høyt blodtrykk, kontrollert diabetes, overvekt, alder over 80 år;
• VING 3: person med alvorlig, men ikke funksjonshemmende systemisk sykdom, for eksempel kompensert hjertesvikt, hjerteinfarkt i mer enn 6 måneder, hjerteangel, arytmi, skrumplever, dekompensert diabetes eller hypertensjon;
• VING 4: person med en livstruende, deaktiverende systemisk sykdom, for eksempel alvorlig hjertesvikt, hjerteinfarkt i mindre enn 6 måneder, lunge-, lever- og nyresvikt;
• VING 5: terminisk syk person, uten forventning om å overleve mer enn 24 timer, som etter en ulykke;
• VING 6: person med hjernedød oppdaget, som vil gjennomgå kirurgi for organdonasjon.

Jo større antall ASA-klassifisering er, jo større er risikoen for dødelighet og komplikasjoner ved kirurgi, og man må nøye vurdere hvilken type kirurgi som kan være verdt og fordelaktig for personen..

2. Evaluering av operasjonstypen

Å forstå typen kirurgisk inngrep som vil bli utført er også veldig viktig, fordi jo mer kompleks og tidkrevende operasjonen er, desto større er risikoen for at personen kan lide og den omsorgen som må utvises..

Dermed kan kirurgityper klassifiseres i henhold til risikoen for hjertekomplikasjoner, for eksempel:

3. Vurdering av hjerterisiko

Det er noen algoritmer som mer effektivt måler risikoen for komplikasjoner og død i en ikke-hjertekirurgi, når man undersøker personens kliniske situasjon og noen tester.

Noen eksempler på brukte algoritmer er Goldmans hjerterisikoindeks, Lees Revised Heart Risk Index og Algoritme av American College of Cardiology (ACP), for eksempel. For å beregne risikoen vurderer de noen data fra personen, for eksempel:

• Alder, som er mest utsatt over 70 år;
• Historie om hjerteinfarkt;
• Historie om brystsmerter eller angina;
• Tilstedeværelse av arytmi eller innsnevring av kar;
• Oksygenering med lav blod;
• Tilstedeværelse av diabetes;
• Tilstedeværelse av hjertesvikt;
• Tilstedeværelse av lungeødem;
• Type kirurgi.

Fra innhentede data er det mulig å bestemme den kirurgiske risikoen. Så hvis det er lavt, er det mulig å slippe operasjonen, siden hvis den kirurgiske risikoen er middels til høy, kan legen gi veiledning, justere typen kirurgi eller be om flere tester som hjelper til bedre å vurdere personens kirurgiske risiko..

4. Gjennomføre nødvendige eksamener

Preoperative eksamener bør gjøres med sikte på å undersøke eventuelle endringer, hvis det er mistanke, som kan føre til en kirurgisk komplikasjon. Derfor bør de samme testene ikke bestilles for alle, da det ikke er bevis for at dette vil bidra til å redusere komplikasjoner. For eksempel hos personer uten symptomer, med lav kirurgisk risiko og som vil gjennomgå en lavrisikooperasjon, er det ikke nødvendig å utføre tester.

Noen av de mest forespurte og anbefalte testene er imidlertid:

• CBC: personer som gjennomgår mellomliggende eller høyrisikokirurgi, med anemi, med nåværende mistanke eller med sykdommer som kan forårsake endringer i blodceller;
• Koagulasjonstester: personer som bruker antikoagulantia, leversvikt, historie med sykdommer som forårsaker blødning, mellomliggende eller høyrisikooperasjoner;
• Kreatinindosering: personer med nyresykdom, diabetes, høyt blodtrykk, leversykdom, hjertesvikt;
• Brystradiografi: personer med sykdommer som emfysem, hjertesykdommer, eldre enn 60 år, personer med høy hjerterisiko, med flere sykdommer eller som vil gjennomgå en operasjon i brystet eller magen;
• elektrokardiogram: personer med mistanke om hjerte- og karsykdommer, historie med brystsmerter og diabetikere.

Generelt er disse testene gyldige i 12 måneder, uten behov for repetisjon i løpet av denne perioden, men i noen tilfeller kan legen synes det er nødvendig å gjenta dem før. I tillegg kan noen leger også vurdere det som viktig å bestille disse testene selv for personer uten mistanke om endringer.

Andre tester, for eksempel stresstest, ekkokardiogram eller holter, for eksempel, kan bestilles for noen mer komplekse typer kirurgi eller for personer med mistanke om hjertesykdom.

5. Utføre preoperative justeringer

Etter å ha utført testene og eksamenene, kan legen planlegge operasjonen, hvis alt er bra, eller han kan gi retningslinjer slik at risikoen for komplikasjoner i operasjonen reduseres så mye som mulig.

På den måten kan han anbefale å gjøre andre mer spesifikke tester, justere dosen eller innføre litt medisiner, vurdere behovet for korreksjon av hjertefunksjonen, gjennom hjertekirurgi, for eksempel, veilede litt fysisk aktivitet, vekttap eller stoppe røyking, blant andre.